356bet信誉怎么样 best365西甲 狗万平台 365棋牌火爆来袭 365bet官网手机娱乐 365bet官网官网首页 日博 狗万提现安全吗 365滚球数据 狗万红利是什么 开元棋牌 贴吧 356bet盘口平台 365在线体育消息 365棋牌开挂 狗万赢钱取现秒提 365滚球视频 365bet足球 开元棋牌是骗子 bet365滚球注册 开元棋牌登不上 开元棋牌有人投诉吗 bet36在线体育投注品牌 365棋牌游戏在线客服 狗万流水如何算 bt365国内怎么登陆 356bet体育在线台湾 新万博狗万提款 365bet官网开户 狗万博输了几十万 365体育投注短信特约注册 365bet官网备用网址 365bet官网怎么串投 狗万微信充值不了 356bet体育足球直播 万狗彩票 365棋牌水果机下载 狗万 提现存入 狗万 平台 开元棋牌水浒传 足彩狗万网址 365棋牌机器人 足彩365外围下载 365体育投注提现流程 365bet 用网址 万狗反水多少6 best365邮件回复 cc国际+cc177.com 九州天空城开元棋牌 狗万有德州扑克么 365体育投注大小盘什么意思

奇幻电影《阿修罗》:梁家辉刘嘉玲吴磊“三头一体”

2019-10-16 20:27 来源:好大夫在线

  奇幻电影《阿修罗》:梁家辉刘嘉玲吴磊“三头一体”

  当然,这样的瞬间本场比赛并不少见,或许这也是里皮非常气愤的原因。第72分钟,赵容亨在场上使出了黑肘,并且打到了郜林的鼻子,恒大前锋倒地十分痛苦,并且一直捂着鼻子。

北京时间3月18日,随着广州恒大在主场以1-0战胜河南建业后,至此,广州恒大新赛季第一阶段,在双线也取得了4连胜的成绩。当然,广州恒大在主场上座率再次创下记录,这也表明广州恒大依然是中超的标杆球队,所以从目前的影响力来看,就算上海上港在成绩上和实力上超越广州恒大,广州恒大在亚洲仍然是当之无愧的王者

  其实,在埃尔克森射门的一瞬间,蔚山现代的守门员已经放弃了,他防守的是球门右侧一端,而埃尔克森的射门线路是飞向球门左侧一端,如果不是吕文君阻挡,这次射门基本可以确定是进了。佩工是慢性子,似乎华夏幸福的管理层和老板也是。

  在此之前,很多理智球迷都觉得张稀哲在狼堡一出来的可能性,并不是很大。此外,亚泰虽然前几个赛季一直是保级球队,但是面对恒大,总能迸发惊人战斗力。

他很感谢国安这么多年对他的培养,如果没有国安不遗余力的培养,邵佳一是不会成为国足名宿和留洋德甲的一面旗帜的。

  北京时间3月7日20:00,2018赛季亚冠联赛小组赛第三轮,上海上港坐镇主场迎战蔚山现代。

  你看客场打亚泰拿到平局,终场哨响,饶伟辉握拳庆祝,像赢了球一样。北京时间3月22日晚,第二届中国杯开打,是由中国队坐镇主场迎战威尔士队,最终里皮率先的国足以0-6惨败给威尔士队,无缘中国杯决赛。

  亚冠小组赛第二轮,申花主场面对悉尼FC的比赛,开赛没多久,申花大将曹赟定便重伤离场,之后被诊断为肌肉中度拉伤,预计要休息6周。

  对于申花而言,李晓明受伤,对于球队是个沉重的打击,他是几名U23球员中最有实力的,在如今执行中国足协U23政策中,李晓明是一个非常重要的一员,否则就不会出现在亚冠首发阵容中。(篱笆)

  比赛高潮出现在35分钟以后,双方连续发动有威胁的进攻,不过均未能取得进球。

  赵城桓表示,这场比赛要全力争取好的结果,而且从上一场的教训来看,防守肯定是第一位的。

  期待邵佳一在新的岗位上能给够球迷带来新的惊喜。所以球队在引进内外援上并没有什么大的作为。

  

  奇幻电影《阿修罗》:梁家辉刘嘉玲吴磊“三头一体”

 
责编:

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

发表于  2016/04/12 08:30   约9分钟

正是公立医院改革的滞后导致新医改的效果未能达到理想状态

  医改仍然任务艰巨。“新医改”(《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布)七年来,政府投入了大量的财政资金用于医改和卫生事业发展,但收效并不显著:

  快速增长的医疗费用削弱了财政投入的效果,看病还是贵;

  “女孩怒斥医院号贩子”,本质依然是当下困扰社会的看病难问题;

  而超长的工作时间、超额的工作负担并没有为医生换来应有的尊重和社会认可,医患矛盾愈演愈烈……

  各方的抱怨反映出当前中国医改的现实困境。如果把中国医改比作是一场旷日持久的战役,那么公立医院改革就是绕不开的攻坚战

  过去几年,虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但改革措施缺乏系统性和协调性,往往只是单兵突进,“按下葫芦浮起瓢”,效果不佳。

  如何突破?关键在于制度上的“破旧立新”,对公立医院的管理制度、人事薪酬制度、价格和医保支付体系、药品招标采购制度进行系统全面的改革。

 

破什么?立什么?

 

  公立医院提供了全国80%以上的门诊服务和住院服务。事实上,正是公立医院改革的滞后导致新医改的效果未能达到理想状态。

  在公立医院逐利机制不变的情况下,医保投入(无论是基本医保还是大病保险)会刺激医疗费用的快速增长,刺激医院硬件设备投入的快速增加。医疗费用的增长幅度几乎抵消了医保覆盖的“红利”。

  另外,长期存在的“以药补医”的机制损害了患者对医务人员的信任,是医患关系紧张的主要原因之一。在医改向纵深推进的今天,公立医院改革已经是必须啃下的“硬骨头”。

  公立医院如何改?关键在于制度上的“破旧立新”。

  所谓“破”,首先就是以破除公立医院逐利机制为核心,彻底切断医院、医生与药品收入、检查收入的利益关系

  设计合理的医生激励机制是医改的核心,也是全球医改所面临的共同难题。由于医患之间存在信息不对称,不合理的激励机制可能会诱导医生利用自身信息优势攫取“信息租金”(大处方、大检查就是表现形式之一),从而损害患者利益。

  由于历史原因,我国公立医院需要依靠药品收入和检查收入维持正常运行,医生的收入也较大程度取决于药品和检查的“利润”。在这样的激励机制下,医院和医生倾向于提供更多的药品和检查,造成医疗费用快速增长。因此,改革公立医院首先就是要改变以“利润”为导向的运行机制和补偿机制,让医院和医生完全回归治病救人的本职工作。

  “破”还意味着放弃过去僵化的人事薪酬制度、不合理的价格体系、责权不清晰的行政管理体系、以项目付费为主的支付方式。

  以人事制度为例,许多地方的公立医院院长既没有人员聘任自主权,也没有解聘自主权。院长招聘一位医生要受到编制规定、招考制度等多方面的限制,甚至考什么也要由地方行政主管部门决定。在中部某地,由行政部门组织的县医院招聘考试竟然要求医学生回答有关南海形势的问题。

  所谓“立”,就是重新确定和建立公立医院的目标、治理结构和激励机制

  “新医改”确定了“公立医院公益性”的改革目标,建立新的治理结构关键是理顺政府和院长之间的委托代理关系。为了引导院长追求政府办医目标,政府需要建立针对院长的考核机制和奖惩机制。与此同时,政府也需要赋予院长更多的管理自主权,减少微观干预,尽可能发挥院长的自主性和专业特长。

  新的激励机制则需要引导医院和医生更加关注医疗服务的成本、质量和公平性。三项工作尤为关键。

  一是建立符合行业特点的医生薪酬制度,大幅提高医生的阳光收入,让医务人员的劳动获得应有的回报,同时用工作量、医疗质量等指标考核和激励医生,让医生的收入与“利润贡献”脱钩,真正实现“多劳多得、优劳优得”。

  二是优化医疗服务价格结构:提高基本医疗服务的价格,降低药品、检查项目的价格。

  三是支付方式改革:通过按病种付费、按人头付费等方式引导医院和医生提高质量、降低成本。

  事实上,过去几年的公立医院改革效果不明显很大程度上是由于改革措施缺乏系统性和协调性。虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但是在具体政策落实中,一些地方的改革措施最后演变为单兵突进。

  例如,一些地方只取消了15%药品加成或者只调整了医疗服务价格,并没有建立新的医生薪酬制度,也没有整顿药品流通环节。在医院需要继续自我谋发展、医生需要自我挣收入的背景下,医院和医生有动机、也有足够的手段去规避改革举措。以单取消15%药品加成为例,虽然小幅度降低了药品费用,但检查费用和住院天数相应提高,患者的实际医疗负担并没有发生明显变化。

 

“三明样本”是否可复制?

 

  为三明点赞的人和拉黑的人都不在少数。关于三明医改是否可复制、可推广的讨论更是从国内延伸到国外。

  从彻底破旧立新方面,三明可以算得上是一个好样本。

  在“破旧”上,三明一方面打破了原有的利益格局,在破除公立医院以药养医运行机制、整顿药品流通环节等方面下了功夫。例如,三明对医生的“大处方、大检查”行为实行动态监管,对药品流通环节实行两票制,打击商业贿赂。改革后,仅三明市公立医院药品的销售额就下降了14亿元,下降比例高达50%。

  另一方面突破了现有事业单位管理的许多规定和做法。三明淡化了公立医院参照公益二类事业单位管理的传统做法,在医生薪酬、医院编制、治理结构等方面实现了许多政策突破。比如,将公立医院人员编制由审批制改为备案制,医生的薪酬水平和结构不再受绩效工资管理办法的限制。

  在“立新”上,三明重新建立了一套以公益性为导向的公立医院制度

  治理结构方面,三明明确了政府和院长的委托代理关系:三明市政府是公立医院的举办人,院长是政府办医的代理人。为了让医院院长追求公益性目标,三明实行了公立医院院长年薪制,并建立了针对医院院长的考核体系和薪酬体制。考核内容包括服务评价、办院方向、平安建设、管理有效、发展持续等6大类41项考核指标。院长收入几乎完全取决于医院年度目标的完成情况。

  与此同时,医院院长的自主权有所增加:院长拥有副院长的提名权、中层干部的聘任权、医护人员聘任和解聘自主权等。

  医院和医生激励方面,建立了新的医生薪酬分配方案和医疗服务价格体系。

  一是医生采取年薪制,平均阳光收入大幅提高至原来收入的3倍左右。医生的收入不再取决于药品和检查的“利润”,而是取决于岗位、职称、工作量、医疗质量等体现劳务价值的指标。

  二是优化了价格结构,大幅提高普通医疗服务的价格,如挂号费、护理费、诊查费、手术费等,同时,降低了部分高新技术医疗服务价格(例如CT、MRI等)。

  改革的效果到底如何?基于2008年-2014年福建省公立医院年度财务数据和三明公立医院医疗质量数据,研究结果发现,首先,三明公立医院改革使得次均门诊费用下降6%左右,次均住院费用下降了17%左右,药品费用下降幅度超过30%;其次,三明公立医院改革并没有显著降低医疗服务使用量和医疗资源使用效率,也没有改变医疗质量的变化趋势。

  这表明,至少在短期内,三明医改在控制医疗费用、降低患者负担方面取得了不错的效果,避免了“按下葫芦浮起瓢”的尴尬困局。

  三明样本能否推广到全国?至少有以下问题需要解决。

  一是如何应对利益格局的深度调整。如果将三明的做法推广到全国,整个医疗卫生行业势必将面临更为深刻的利益调整。这可能会引起各方面的强烈反弹。

  二是如何建立协调各方的行政管理体制,如何因地制宜建立医院管理制度。三明只是一个普通的地级市,其所管理的医院也只有辖区内的医院。从全国范围来看,公立医院的隶属关系更为复杂,军队医院、企业医院、地方政府办医院、高校附属医院在许多大城市同时存在。如何将这些医院的改革步伐统一起来,这是三明医改实践所没有触及的问题。又如,如何制定北上广三甲医院的薪酬体系是推广改革经验所面临的又一挑战。

  三是如何形成制度化的成果。如何将实践成果转化为制度成果,避免政策反复也是一项艰巨任务。(作者: 傅虹桥)

182 位网友推荐了本文

专家

瞭望智库

立足于国情国策研究的智库机构 /  54 篇文章

+ 订阅

所属数据库

热点

最新鲜,最热辣的时事评论。无惧冲突辛辣,只忧平庸逐流。

+ 订阅

回应

登录评论

您还能输入 300 字

发送

相关阅读

思客

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

您可以添加如下代码,然后复制粘贴到你要引用的网站下

预览

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

过去几年,虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但改革措施缺乏系统性和协调性,往往只是单兵突进,“按下葫芦浮起瓢”,效果不佳。

010020040520000000000000011103170219494535
?
我的书签

扫码关注思客

意见反馈
日博是什么网站 立博 大小球 best365 日博最近不可以提款 365bet官网棋牌下载 狗万 万博合法吗 bet 365体育投注 kg开元棋牌十三水 365体育微博 bet365体育在线手机投注 356bet正规网址 狗万是哪个博彩 日博best365刷流水 bet365体育投注合法吗 365棋牌官网充值微信 狗万的AG真人
bt365体育在线手机投注 滚球除了365还有 现在如何连上365bet官网网站 365bet篮球投注算加时 bet365银行提款验证 bet365体育在线总站 bet-365体育投注在线客服电话 365体育有几个网站啊 外围365和亚博哪个靠谱 365滚球的全场算加时吗 365体育投注足球网址 365体育投注投注盘口 365bet官网手机网址 878-365体育在线投注 cc国际网投合法吗 无法接受bet365邮箱 cc国际网投色碟 bet36官方备用网址 bt365官方网 日博.com 365bet的钱是从哪里
bt365官网客服 365足球体育是官方的吗 bet365手机版 狗万下载地址 365bet体育开户网址 万博体育app怎么打不开 狗万(账号) bet365滚球规则 365棋牌游戏图片 365棋牌游戏太假了 bet36备用网址器 bet365台湾备用网站 万博体育app3.0 苹果 狗万 比赛 日博bet365官网 bet365提款短信 365棋牌手机游戏官网 bet365亚洲真人 bet365滚球网站 开元棋牌活动策划 体育比分365玩法介绍
早餐加盟网 早点小吃加盟连锁 快餐早餐加盟 中式早点快餐加盟 健康早餐加盟
快餐早餐加盟 包子早点加盟 早点来早餐加盟 便民早点加盟 早餐连锁店加盟
特色早点小吃加盟店 加盟包子 早餐粥店加盟 我想加盟早点 早点快餐加盟店
早点快餐加盟 中式早餐店加盟 五芳斋早餐加盟 早点连锁加盟 河南早点加盟